ブログのかお無料デザインお申し込みフォーム

※ご希望通りのデザインを作成するため、必ず全ての項目に入力してください。
※文字化け防止のため、半角カタカナは使用しないで下さい。 (良い例・・・ブログ、 悪い例・・・ブログ)

お名前
年齢  (19才未満の方からのお申し込みはお受けできません)
性別 男性 女性
パソコンのメールアドレス(携帯不可) 半角英数字でご入力下さい。お間違いのないよう、必ずご確認をお願いします。
プラン選択 ヘッダー作成 8,400円(税込み)
トータルカスタマイズ 29,800円(税込み)
(料金はデザインが気に入った場合のみお支払い下さい)
ブログのタイトル
(ブログをお持ちでない方もご希望のタイトルをお書きください)
ブログの説明文
(ブログをお持ちでない方もご希望の説明文をお書きください)
あなたのブログのURL
希望メインカラー  (記入例・・・#ff0000と#0000ff 赤と青)
デザインを参考にしたいブログ
(複数ある場合は下のご要望欄にお書きください)
ご要望 イメージを上手く伝えるコツを参考に、ご希望のイメージをできるだけ細かく教えてください。
クーポンコード
(Facebook限定1,000円OFFクーポンコードをお持ちの方はご入力下さい。お持ちでない場合はこちらより取得できます。)
お知らせ
※必ずお読み下さい
現在お知らせはありません。

※ご希望通りのデザインを作成するため、必ず全ての項目に入力してから下の送信ボタンを押してください。
※文字化け防止のため、半角カタカナは使用しないで下さい。 (良い例・・・ブログ、 悪い例・・・ブログ)


↑未記入項目がある場合でもこのボタンを押すと送信されますので、必ず全ての項目を記入してからこのボタンを押してください。

使用したい写真や画像がある場合は、別途こちらのメールアドレスに画像を添付して送信してください。
画像送信先メールアドレス

注意事項
弊社のマーケティング目的のために、ご登録いただいた情報の取扱いを含む業務を弊社パートナー企業へ委託する場合があります。これ以外の目的で利用したり、弊社パートナー企業以外の第三者に提供もしくは預託することはありません。
※製品及びサービスの情報をメール及びDMでお送りする場合がございます。
※弊社担当営業よりご連絡させていただく場合がございますのでご了承ください。
※詳しくは弊社の個人情報保護方針(プライバシーポリシー)をご確認ください。