ブログのかお無料デザインお申し込みフォーム

※ご希望通りのデザインを作成するため、必ず全ての項目に入力してください。
※文字化け防止のため、半角カタカナは使用しないで下さい。 (良い例・・・ブログ、 悪い例・・・ブログ)

お名前
無料でデザインを作成させていただくというサービスの性質上、冷やかし防止のため必ず本名(フルネーム)をご入力下さい。
ニックネームのお客様へのデザイン作成はお受けできません。
年齢  (19才未満の方からのお申し込みはお受けできません)
性別 男性 女性
パソコンのメールアドレス(携帯不可) 半角英数字でご入力下さい。お間違いのないよう、必ずご確認をお願いします。
プラン選択 ヘッダー作成 8,640円(税込み)
トータルカスタマイズ 32,400円(税込み)
(料金はデザインが気に入った場合のみお支払い下さい)
ブログのタイトル
(ブログをお持ちでない方もご希望のタイトルをお書きください)
ブログの説明文
(ブログをお持ちでない方もご希望の説明文をお書きください)
あなたのブログのURL
希望メインカラー  (記入例・・・#ff0000と#0000ff 赤と青)
デザインを参考にしたいブログ
ご要望 イメージを上手く伝えるコツを参考に、ご希望のイメージをできるだけ細かく教えてください。
Facebookいいね割引
Facebook限定1,000円割引をご利用の方は、「いいね」していただいたアカウント名をご入力下さい。
割引について詳しくはこちらをご覧ください
お知らせ 現在お知らせはありません。
アンケートにご協力下さい 本サービスをどのようにして知りましたか?
お友達からの口コミ  Google検索  Yahoo検索  ブログ  YouTube  Facebook  その他

※ご希望通りのデザインを作成するため、必ず全ての項目に入力してから下の送信ボタンを押してください。
※文字化け防止のため、半角カタカナは使用しないで下さい。 (良い例・・・ブログ、 悪い例・・・ブログ)

送信前に利用規約を必ずお読み下さい。送信された時点で利用規約に同意いただいたものとします。

デザインに使用したい写真や画像がある場合

フォームを送信されますと、弊社からの自動返信メールが届きます。
使用したい写真や画像がある場合は、そのメールに返信する形で画像を添付してお送り下さい。
直接以下のメールアドレスにお送り頂く場合は、メールの件名にお名前をご入力下さい。
画像送信先メールアドレス

注意事項
弊社のマーケティング目的のために、ご登録いただいた情報の取扱いを含む業務を弊社パートナー企業へ委託する場合があります。これ以外の目的で利用したり、弊社パートナー企業以外の第三者に提供もしくは預託することはありません。
※製品及びサービスの情報をメール及びDMでお送りする場合がございます。詳しくは弊社の個人情報保護方針をご確認ください。